实践要点
对于贫血，最好采用铁蛋白阈值低于45ng/mL来诊断铁缺乏症。
对于缺铁性贫血患者，应采用无创检测来测定幽门螺杆菌和乳糜泻。
对所有患有缺铁性贫血的成人，建议进行双向内窥镜检查。
对无症状的缺铁性贫血的成人，不建议采用视频胶囊内窥镜检查。
缺铁性贫血是全世界贫血最常见的原因。它影响了3%的成年人，在50岁以下的女性中略为多见。美国胃肠病学协会（AGA）制定了该成人缺铁性贫血的评估指南。
01
铁缺乏症的诊断
AGA将贫血定义为男性血红蛋白水平低于13g/dL（g/L），非孕期女性血红蛋白水平低于12g/dL（g/L）。
血清铁蛋白检测常用于诊断贫血患者的铁缺乏症。基于系统评价，AGA建议采用铁蛋白阈值低于45ng/mL（45mcg/L）来诊断贫血患者的铁缺乏症。该阈值对缺铁具有85%的敏感性和92%的特异性。如果没有贫血，铁缺乏的铁蛋白阈值是不确定的。对于患有慢性炎症或慢性肾病的患者，铁蛋白检测的准确性会下降，血清铁、转铁蛋白饱和度、可溶性转铁蛋白受体和C反应蛋白等其他检测有助于诊断铁缺乏症。
02
无创检测
与缺铁性贫血相关的几种常见疾病可以在内窥镜检查之前或之后进行无创诊断。初步评估可提示频繁献血、营养缺乏或吸收不良综合征。
幽门螺杆菌感染与萎缩性胃炎和胃酸过多导致的缺铁有关，这会降低铁的吸收。治疗幽门螺杆菌感染可提高补铁对贫血的益处。在双向内窥镜检查结果为阴性后，AGA建议通过尿素呼气试验对缺铁性贫血患者的幽门螺杆菌进行无创检测和治疗，尽管也可以使用粪便抗原检测和血清学检测。
乳糜泻是缺铁的另一个常见原因。AGA建议对缺铁患者进行乳糜泻血清学检测，尤其是对有该疾病家族史、自身免疫性疾病个人史或胃肠道症状的患者。仅当乳糜泻血清学呈阳性时，才建议在内窥镜检查期间进行小肠活检。
03
内镜检查
双向内窥镜检查（食管胃十二指肠镜检查和结肠镜检查）是评估缺铁性贫血的主要手段，尽管缺乏以患者为导向的益处的证据。由于在患有缺铁性贫血的男性和绝经后女性中，有9%的患者患有结肠恶性肿瘤、2%的患者患有上消化道恶性肿瘤（这两个比例是常规筛查中结直肠癌发生率的10倍以上），因此推荐对其进行双向内镜检查。
AGA还建议对患有缺铁性贫血的绝经前女性进行内镜检查，因为在该人群中有1%被诊断为恶性肿瘤。对于可能有合理原因导致的非恶性贫血的年轻患者，无需进一步检查即可提供铁替代治疗。
在食管胃十二指肠镜检查期间，不推荐常规进行胃活检。虽然自身免疫性萎缩性胃炎可以通过胃活检进行诊断，但并未显示出该做法能改善患者的长期预后。幽门螺杆菌也可引起萎缩性胃炎，但可以采用无创检测进行诊断。在正常的双向内窥镜检查后，不建议在患者没有症状的情况下进行小肠视频胶囊内镜检查，因为目前缺乏该做法存在益处的证据。
04
铁补充剂
大多数缺铁患者应口服补铁。口服铁制剂的各种剂型似乎同样有效且具有相同的耐受性。尽管以前建议每天应摄入mg或更多的元素铁，但目前的研究表明，降低剂量或隔天给药可以改善铁的吸收和患者的耐受性。
在口服补铁一个月后，血红蛋白水平应该会升高。如果血红蛋白没有发生变化，可能的原因为患者依从性低、吸收不良或成存在失血。静脉补铁可能适用于吸收不良、炎症性肠病、慢性肾病或持续性失血。
翻译：尹超
校对：林思思
原文来源：AAFP
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