亲们，大家好
我是小润
今天再给大家分享一个必考知识点
这个知识点横跨士、师、中级
从图片题、再到病例题目
无一不见其踪影
所以，你就知道它有多重要！
闲话少叙
直接开始
这是知识点合集的第83集
「图片题」
[入门级]：该图片所示细胞状态常见于
巨球蛋白血症
多发性骨髓瘤
类白血病
铅中*
缺铁性贫血
外周血涂片中的缗钱状红细胞就常见于多发性骨髓瘤的！
可以说在检验士里，上面这张图片是最常考的一个
那师级考什么样的图片
来看看下面这个你识得不
下列电泳图谱中哪个最可能是MM患者的电泳结果
多发性骨髓瘤最典型的特征就是在电泳时可在β和γ之间出现一条狭窄的区带，称M区带。就像在平原上忽然升起一座珠穆朗玛峰一样让人瞩目。答案B。
箭头所示该细胞可见于下列何种疾病
ALL
CML
IDA
APL
MM
同样是多发性骨髓瘤的考点，这个图片的题目难度是不是陡然上升了。首先需要认识缩写，其次还得认识细胞。缩写就在留言板交给课代表来补充吧，那这个细胞是什么东东？——它是MOTT细胞。
「Mott细胞：浆细胞内充满大小不等、直径2～3μm蓝紫色球体，呈桑椹样。见于反应性浆细胞增多症、疟疾、黑热病、多发性骨髓瘤。」
图片题目热热身
咱们继续病例题
「病例题」——简短小病例
患者女，33岁。疑似多发性骨髓瘤。79.实验室检查尿液，较有诊断意义的是
A.白蛋白
B.球蛋白
C.纤维蛋白
D.清蛋白
E.本周蛋白
患者女，33岁。疑似多发性骨髓瘤。80.对多发性骨髓瘤具有决定性诊断意义的是
A.血沉加快
B.骨髓内有大量骨髓瘤细胞
C.血清钙增高
D.X线示广泛骨质疏松
E.血清中出现某类免疫球蛋白的异常增高
MM这个是经常串科目出题的，这个第一问是临检的内容，第二问是血检的考点；由于瘤细胞产生了大量的无意义免疫球蛋白轻链，从尿中流出，我们又叫它为——本周蛋白；那么多发性骨髓瘤如何诊断，血液性疾病就离不开骨髓了：
「骨髓穿刺检查对本病诊断有决定性意义。早期患者的瘤细胞可呈灶性分布，因此，需多部位、多次穿刺，才有助于诊断，瘤细胞常成堆分布于涂片的尾部。」
答案：EB
「病例题」——长病例分析
患者男性,70岁。腰背部疼痛半年前来就诊,体检:肝肋下2cm，脾肋下3cm,多个腰椎骨压痛明显。实验室检查：Hb85g/L,WBC4.6×10^9/L,PLT×10^9/L,ESRmm/h,尿蛋白定性（一），24小时尿蛋白定量5g。BUN15mmol/L，总蛋白90g/L，白蛋白15g/L,球蛋白75g/L，IgG32g/L，IgA3.6g/L。外周血涂片可发现
A.泪滴样红细胞
B.棘形红细胞
C.靶形红细胞
D.缗钱样红细胞
E.点彩红细胞
长病例的重点就在于分析
这道题目主要是如何判断患者是多发性骨髓瘤
从临床表现上来看“多个腰椎骨压痛明显”多发性骨髓瘤常伴有多发性溶骨性损害。
从尿检指标上来看“尿蛋白定性（一），24小时尿蛋白定量5g”，说明尿中增多的蛋白不是白蛋白，应该是球蛋白。
从生化指标上来看“总蛋白90g/L，白蛋白15g/L,球蛋白75g/L，IgG32g/L，IgA3.6g/L”，由于IgG球蛋白增多导致了总蛋白增多
血沉“ESRmm/h,”可辅助诊断多发性骨髓瘤
综上所述，该患者是由于多发性骨髓瘤导致的球蛋白增多，出现了溶骨性改变，那么MM典型的血涂片改变是什么呢？——缗钱样红细胞
所以D选项正确
NO.2患者女性,58岁。腰背疼痛半年,3小时前弯腰后感胸痛不止,急诊入院。X线胸片显示右侧第七、八肋骨骨折,并见骨质疏松，有圆形凿孔样溶骨性改变。8年前曾做过卵巢肿瘤切除手术，该病相关实验室检查，叙述错误的是
A.血清钙升高
B.血清蛋白电泳M蛋白阳性
C.尿凝溶蛋白阳性
D.血沉减慢
E.外周血示成熟红细胞呈缗钱状
由肿瘤转移导致患者出现“多发性骨髓瘤”。
题干中没有明显支持患者诊断“多发性骨髓瘤”的指标，只能从“见骨质疏松，有圆形凿孔样溶骨性改变”看到一些端倪，但下方的选项都是与多发性骨髓瘤相关的，所以我们可以认为出题人的意图是“该患者由肿瘤转移导致患者出现“多发性骨髓瘤”。”
那么，由于患者出现了溶骨性改变，所以血清钙升高；A叙述正确
“M蛋白”为多发性骨髓瘤的重要特点，B正确
凝溶蛋白又称为本-周蛋白，是多发性骨髓瘤的典型特征，C正确
多发性骨髓瘤，血沉应该是加快的，D错误
所以本题目就选择D
患者男，69岁，进行性贫血并逐渐加剧的腰痛1年，肝、脾不大，淋巴未触及。实验室检查总蛋白90g/L,白蛋白15g/L，尿蛋白+++，总蛋白90g/L，清蛋白15g/L，球蛋白75g/L，IgG38g/L，IgA3.5g/L，蛋白电泳在α2区出现一异常的球蛋白峰，骨髓中异常浆细胞占35%，本例最可能的诊断是
A.原发性巨球蛋白血症
B.尿*症
C.多发性骨髓瘤
D.浆细胞性白血病
E.肾小球肾炎
不用我说，大家都知道选C了，可为什么呢？通过上述两道题目分析，大家能知道不？自己试着分析一下，看看和小润的观点一致不
小润解析在下方留言板
这里有细心的同学就会问了，CD之间有什么区别呢
其它的都非常相似、只有一点
“浆细胞性白血病”
「外周血白细胞分类中浆细胞＞20%或绝对值≥2.0×/L，」
所以一旦有这样的描述答案就不一样啦！
最后给大家一份多发性骨髓瘤的诊断标准
这就样喽
下期我们再见
爱你的小润
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