二十天前，一名七十四岁的女性患者，因“乏力3个月，加重伴胸闷5天”医院血液科就诊，孙巍副主任接诊，查体见重度贫血貌，眼睑浮肿。镜面舌，双下肢中度浮肿。判断患者重度贫血，可能存在贫血性心脏病。马上提检血常规：白细胞2.6×10^9/L、淋巴细胞百分比44.7%、红细胞2.71×10^1^2/L,、血红蛋白44g/l、血小板×10^9/L。建议立即住院治疗。
但患者为聋哑人，家属担心交流困难，又因为贫血严重，担心治疗效果。基于丰富的临床经验，孙巍副主任判断患者营养不良性贫血可能性大，向家属解释恶性病可能性不大，但目前贫血严重，必须紧急治疗。家属放下心来，办理了住院手续。
入院后，值班医生栗莉立刻接诊，迅速为患者安排输血前检查，联系血库，同步筛查有无肾功异常，造血原料，肿瘤筛查。输血后患者乏力胸闷明显好转。骨穿检查：未见恶性原始细胞，红系比例增高，以中晚幼红细胞为主，巨幼红细胞占8%，可见花瓣晚红，成熟红细胞大小不等，中心淡染区扩大。铁染色：外铁阴性，内铁阴性。临床诊断为“缺铁性贫血、巨幼细胞贫血”，影像学检查排查肿瘤：全腹CT见胸部异常改变。肺CT提示：1.双肺多发索条斑片影，建议抗炎治疗后复查；2.双肺支气管病变、右肺下叶肺大泡；3.双肺下叶局部小叶间隔略增厚，请注意复查；4.右肺下叶微结节，隔期复查。左肺上叶钙化灶；5.心影增大、心腔密度减低，心包积液、肺动脉增宽，请结合相关检查；6.双侧胸腔积液；7.一胸椎变扁。排除肿瘤，但提示心功能不全，请超声科李小丹主任行心脏超声检查，提示左室驰张功能减低，双房增大，二、三尖瓣，主动脉瓣返流（少-中量），肺动脉压力增高（轻度），心包积液（少量）经相关科室会诊后，诊断为“心功能不全”。临床诊断明确，补充造血原料，升血，纠正心衰，对症治疗后好转。
随着病情的逐渐好转，患者的状态也由入院时的萎靡不振趋向精神饱满，虽有家人的代述，她却急切地想自己表达自己的情感，每天医生护士查房，她都咿咿呀呀地比划着，泛着红晕的脸上洋溢着满足的微笑。我们明白她的心境，为了更好地与她交流，大家都利用自己的休息时间与家属学习简单的手语，每次查房，都在她的床旁多做停留，用手势，用笑脸，和她反复沟通。住院第十天，大娘的血红蛋白数值已经上升到入院时的1.5倍，食欲明显增强，浮肿明显消退。栗医生却发现她开始闷闷不乐，还不停地抚摸着身上的患者服，仔细询问下，她比划着表示“这件衣服太舒服了，哪里能买到”，“这里的房子太漂亮了，医生护士太好了，我能不能多住几天？”家属告诉栗医生，因为病情好转，家人商量要办理出院，回家调养，大娘知道后舍不得离开，所以闷闷不乐。大家了解后，都感到惊喜又欣慰，患者的依恋，对我们就是最好的奖励。于是继续留院观察了五天，又帮着大娘在网上搜寻类似的衣服，和她约定出院后定期打电话聊天。出院时，我们一起送她到楼下，大娘依依不舍地挥手……
从医路上，无数的艰难险阻都不能使医护流泪，患者的信任、鼓励、依恋却能戳中我们心中最柔软的地方，催生感动的泪花，激发前进的动力。
作者：血液科孙巍
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