早晨查房，一剖宫产术后四天的产妇侧身躺在床上哺乳，我轻轻拍拍她肩膀，她转头的瞬间，让我着实吓了一跳，严重贫血加上乱糟糟的发型真的像恐怖片里的“贞子”，问她感觉如何，回答：头晕、心慌、乏力、肚子疼。
生孩子无论顺产还是剖宫产，对女性的身体都是一次重创，身体亏空，再加贫血，肤色苍白如纸，气虚乏力，走路打飘，用“女*”来形容一点都不过分。为什么一部分女性孕前面色红润有光泽，怀个孕生个娃就变得面色苍白、脚底绵软，比黛玉还柔弱？主要原因是孕期亏空的太厉害。
因为胎儿生长发育过程中需要母体供给大量的造血原材料，尤其是铁，如果母体外源性摄入不足，胎儿会毫不留情的抢夺母体储备资源，随着胎儿逐渐长大，需要的原材料越来越多，母体亏空的就会越来越厉害。孕产期贫血时间持续长，贫血程度重，会对身体重要脏器如脑、心脏造成伤害，同时也会影响胎儿生长发育。
妊娠期贫血的相关知识妊娠期贫血的原因81.3%是铁缺乏，9.8%的原因是维生素B12和叶酸缺乏，其它较罕见原因如再生障碍性贫血。由于妊娠期最常见的贫血是缺铁性贫血，我们今天科普的重点内容就是关于孕期缺铁性贫血的相关知识
孕期为何对铁元素的需求量如此之大？孕期铁元素需求显著增加，由非孕期0.8mg/天增加至7.5mg/天，增长超过9倍，整个孕期总共需要mg铁元素。
这些铁元素除了日常的代谢以外，36.3%用于造血，21.8%用于新生儿，剩下一部分是分娩时血损失和胎盘脐带的需求，不管是对母亲还是胎儿来说都十分重要。如此大的铁需求量，仅仅依靠日常饮食进行补充是远远不够的。
血清铁蛋白和血红蛋白对补铁的意义？血红蛋白测定是确定贫血的初筛试验，血清铁蛋白是当前实验室检查中诊断缺铁性贫血的金标准，不管Hb水平如何，血清铁蛋白15μg/L时可诊断铁缺。产检既要查血常规也要查血清铁医生根据血清铁蛋白水平决定是否补铁和如何补铁。
妊娠期如何预防缺铁性贫血？孕妇膳食铁吸收率约为15%，这使得仅通过饮食，孕妇的铁吸收是比较少的，特别是如果孕期已经出现缺铁性贫血的倾向时，单靠饮食补充铁元素是不够的。
如果孕妇存在高危因素，即使孕妇的血红蛋白≥g/L也应检查是否存在铁缺乏，这有助于及早预防缺铁性贫血的发生。
血清铁蛋白是一种稳定的糖蛋白，不受近期铁摄入影响，能较准确地反映铁储存量，是评估铁缺乏最有效和最容易获得的指标。患血红蛋白病的孕妇，也应检测血清铁蛋白。孕妇血清铁蛋白30μg/L时，这是铁耗尽的早期预警，需要及时治疗，以免进一步发展成缺铁性贫血。
饮食补铁，为什么不能完全避免贫血发生？很多孕妇甚至医生会存在误区，认为是药三分*，在妊娠期都选择不用铁剂，觉得缺铁多吃红枣或者选择一些营养品就能补充足够的铁，这样是远远不够的，铁剂不是一般意义上的药物，而是是人体基本所需的营养素。
营养膳食确实对预防有一定帮助，但膳食中的铁元素较少，且铁的吸收率低，一般不能满足妊娠期母体及胎儿生长发育的需要，对于已经是铁缺乏或缺铁性贫血的患者，还是要以铁剂治疗为主，辅以膳食营养。
预防营养性贫血，从什么时候开始？轻度的贫血大多数是没有明显症状的，重度贫血孕妇会有乏力、头晕、心悸等临床表现。铁剂的补充时机主要取决于相关检查结果和贫血的类型，包括轻度贫血、中度贫血、重度贫血和极重度贫血。
对于已经发生妊娠期贫血的孕妇，应根据贫血严重程度的不同，来制定治疗方案：轻、中度贫血者以口服铁剂治疗为主，并进食富含铁元素的食物；重度和极重度贫血的患者，往往有相应的临床表现，所以一般考虑先少量多次输注浓缩红细胞，待Hb达到70g/L、症状改善后，可改为注射铁剂治疗或口服铁剂。
一般情况下，当血清铁蛋白30ug/L，就应该预防性补充铁剂了。但当血清铁蛋白20ug/L时，就应治疗性补铁。
补铁治疗复查时间是10-14天，短时间内复查是没有变化的；孕期胎儿生长发育持续需要铁剂，即使母体血清铁补上来后，还得调整补铁剂量继续服用，不然会再次发生贫血。
写到这里突然想到一组和病人之间的对话，二胎孕妇，疤痕子宫，孕39周来住院准备剖宫产，血常规检查血红蛋白85g/L.你孕期按时产检吗？按时产检，在社区建册，按时去检查你贫血可知道？贫血？怎么可能，你看我吃的这么胖，抽血检查医生说我不贫血。最后一次什么时候抽血检查的？嗯.....，怀孕7个月的时候后来为什么不查血？我不贫血干嘛还要检查？何况医生也没有再要我抽血额........以上对话在我们这里太常见了，这么多孕前白里透红、产后白里透青的孕妇出现不足为怪，有些知识孕妇不懂情有可原，但医生也不懂就麻烦了。知识匮乏的医生，有时也是魔*。感谢