TUhjnbcbe - 2021/3/7 1:36:00
儿童贫血，尤其是小细胞低色素性贫血，很多临床医生会「惯性」予以铁剂治疗。殊不知，这种对辅助检查一知半解的惯性，往往容易造成误诊！补铁一年多，仍是中度贫血？下面是丁香战友sjhggg提供的病例：患儿，女，2岁8个月，因「贫血1年余」就诊。病史：患儿曾多次于外院查血常规提示血红蛋白下降，呈「小细胞低色素性」，予规范补充铁剂、维生素C、果糖、氨基酸等营养支持治疗1年余，今来我院复查Hb96g/L，仍呈「小细胞低色素性」。查体：中度贫血貌，皮肤干燥，触、粗糙，可见脱屑，指甲欠光泽、较多纹，但无明显反甲。心肺阴性，腹部肝脾轻度肿大。神经系统查体阴性。其他：患儿由祖母抚养，自述平素饮食可。既往有反复呼吸道感染病史。否认血液系统疾病及遗传、代谢等相关病史。缺铁？地贫？该如何治疗？患儿血常规示「小细胞低色素性贫血」。但补铁一年多，贫血未见改善，缺铁性贫血的可能就非常小了。果然，入院后血常规、外周血涂片、铁代谢检查、骨髓检查等均未见异常，血清铁蛋白基本正常，骨髓储存铁有所升高。IDA、地贫、铁幼粒细胞性贫血、异常血红蛋白病、骨髓异常等均被排除。找寻病因似乎进了死胡同，又该如何治疗？主任查房，揭开谜底！考虑患儿为慢性贫血，暂无贫血相关临床表现，入院时未予特殊治疗，但「病因未明」仍然让科室医生们非常挂心。揭开谜底的契机，是一次主任的晨间查房。主任仔细对患儿进行查体后，再次追问孩子平时详细的饮食习惯。患儿祖母补充：患儿平素有反复呼吸道感染，为了「养身体」长期予「米糊、少量蔬菜」等清淡饮食喂养，胃口极好，但肉、蛋等几乎没有食用。查血浆维生素A水平，仅为0.15μmol/L。予补充维生素A及进行饮食宣教后，患儿复诊时贫血明显好转，皮肤症状有所改善。这是个典型的维生素A缺乏引起的贫血。查体时的皮肤表现，因「小细胞低色素＝缺铁」的惯性思维，被接诊医生忽视了，也就没有细究「饮食史」。临床上，如果对辅助检查的解读一知半解，极容易被「辅检结果」牵着鼻子走，造成误诊、漏诊！辅助检查，只有全面结合临床，才能发挥最大的诊断价值！丁香公开课特邀上海交通大医院儿科7位大咖精心打造:《儿科化验单详解》通过临床诊疗、实战病例学习化验单解读技巧，让你学得会、用得了！??长按识别扫描