案例
小丽是一名随丈夫进城务工的年轻妈妈，她相信老家农村的养孩习惯：认为母亲的奶水是最有营养的。于是小丽单纯的母乳喂养一直到孩子1岁半，孩子看起来很胖，但很容易生病。一次住院期间医生告诉她：孩子有营养性贫血，建议调整饮食结构并配合药物治疗。小丽一直不解：孩子这么胖怎么会贫血呢？为什么不按时添加辅食会引起贫血呢？
首先，我们来了解小儿血液系统的生理性特点之一:生理性贫血
生后随着自主呼吸的建立，血氧含量增加，红细胞生成素减少，骨髓造血功能暂时性降低，网织红细胞减少；胎儿红细胞寿命较短，且破坏较多（生理性溶血）；婴儿生长发育迅速，循环血量迅速增加等因素，红细胞数和血红蛋白量逐渐降低，至2～3个月时（早产儿较早）红细胞数降至3.0×/L、血红蛋白量降至g/L左右，出现轻度贫血，称为“生理性贫血”。“生理性贫血”呈自限性，3个月以后，红细胞数和血红蛋白量又缓慢增加，于12岁时达成人水平。
什么是小儿贫血呢?
贫血是指外周血中单位容积内的红细胞数、血红蛋白量或红细胞压积低于正常。根据世界卫生组织（WHO）的资料，血红蛋白的低限值在6个月～6岁者为g/L，6～14岁为g/L，海拔每升高0米，血红蛋白上升4％；低于此值者为贫血。6个月以下的婴儿由于生理性贫血等因素，血红蛋白值变化较大，目前尚无统一标准。我国小儿血液会议（年）暂定：血红蛋白在新生儿期g/L，1～4月时90g/L，4～6个月时g/L者为贫血。
小儿贫血根据造成贫血的原因将其分为红细胞或血红蛋白生成不足、溶血性和失血性三类。在小儿最常见的是营养性缺铁性贫血。那么体内的铁从哪里来呢?
铁的来源铁的来源主要有二：
1、外源性铁：主要来自食物，占人体铁摄入量的1/3；分为血红素铁和非血红素铁，前者吸收率高于后者。动物性食物含铁高且为血红素铁，吸收率达10％～25％；母乳与牛乳含铁量均低；但母乳的铁吸收率比牛乳高2～3倍。植物性食物中的铁是非血红素铁，吸收率约1.7％～7.9％。
2、内源性铁：体内红细胞衰老或破坏所释放的血红蛋白铁，占人体铁摄入量的2/3，几乎全部被再利用。
缺铁性贫血补铁后多久可以见效呢?
小儿贫血需要输血吗?什么情况下可以考虑输注红细胞?
输注红细胞的适应证是：①贫血严重，尤其是发生心力衰竭者；②合并感染者；③急需外科手术者。贫血愈严重，每次输注量应愈少。Hb在30g/L以下者，应采用等量换血方法；Hb在30～60g/L者，每次可输注浓缩红细胞4～6ml/kg；Hb在60g/L以上者，不必输红细胞。
图/文:魏淑丽
编辑:林虹
主审:姚跃英
厦门医学院临床医学系
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