糖化血红蛋白能反映糖尿病患者过去2～3个月内的平均血糖水平，而且不受抽血时间、是否空腹、是否使用降糖药物等因素的影响。但是关于这项指标存在一定的认识误区。下面这些真相和误区不仅医生不能忘，即使是患者也应有一些认识。
◆◆真相◆◆01糖化血红蛋白是什么？糖化血红蛋白（HbA1c），是由血红蛋白——血液的红细胞中含有的携氧蛋白——被血糖包裹后形成的。
与血红蛋白结合的葡萄糖的量与血液系统中的总葡萄糖含量成正比，因此血糖水平越高，HbA1c的水平越高。
02糖化血红蛋白检测有何临床意义？红细胞只有天的寿命，所以，HbA1c反应大约2~3个月周期的平均血糖水平。
糖尿病确诊后，HbA1c也用于评估治疗方案对于血糖水平控制的有效程度。
HbA1c水平越高，罹患糖尿病并发症的风险越大。
03糖化血红蛋白等同于血糖吗？HbA1c检测：无需空腹，它能够体现2~3个月的平均血糖水平，是对于评估长期血糖控制效果而言更稳定的检测。这意味着HbA1c水平不易产生受压力和疾病的影响所带来的日常波动。
血糖检测：只代表检测当时血液中的血糖浓度。
04哪些人群应检测糖化血红蛋白？每一位2型糖尿病患者都应该每年至少进行一次HbA1c检测。有些患者可能需要更频繁的HbA1c检测，尤其是近期治疗方案有所改变的患者，或需要更频繁地监控患者病情时。
对于没有罹患糖尿病的人群，建议对45岁以上的人进行HbA1c检测，尤其是合并超重/肥胖。如果年龄小于45岁但超重，同时有一个或多个额外的糖尿病危险因素，也应该考虑进行检测。
05糖化血红蛋白检测有什么局限性？虽然HbA1c检测通常是可靠的并已经得到广泛的应用，但在以下人群中可能并不准确：
?由于失血过多造成的血红蛋白量降低（可造成HbA1c检测值过低）；
?缺铁性贫血（可造成HbA1c检测值过高）；
?血红蛋白基因突变或异常血红蛋白：常见于非裔美国人、地中海人或东南亚地区的人群；
?最近有输血史或有其他形式的溶血性贫血（可造成HbA1c检测结果过低）；
?妊娠。
06降低糖化血红蛋白的益处是什么?较低的HbA1c水平意味着较低的平均血糖水平，并发症发生发展的风险也较低。研究表明，如果糖尿病患者的HbA1c水平降低1%，眼、肾和神经系统的严重并发症将降低25%。
一项发表在BMJ杂志上的研究表明：2型糖尿病患者的HbA1c水平降低1%时，患白内障的可能性降低19%，患心衰的可能性降低16%，因血管疾病而遭受截肢或死亡的可能性降低43%。
07如何设定糖化血红蛋白目标值？对于大多数已经诊断为糖尿病的患者来说，HbA1c水平小于7%是一个常见的治疗目标，临床实践中，应该为患者量身定制个体化的目标。
HbA1c值并不体现某个特异的糖尿病并发症。当然，HbA1c值越高表明患者血糖控制不佳，并发症风险越大。
◆◆误区◆◆01数值越接近正常越好？不少患者认为HbA1c越接近正常值越好（标准检测方法的正常值范围为4％～5.9％），这种认识是不完善的。糖尿病治疗强调个体化原则，HbA1c的控制标准也是因人而异的，有时候病情严重者一味追求低的HbA1c数值反而得不偿失。
02HbA1c和血糖监测一个就够了？HbA1c和自我血糖监测不是互相排斥，而是相互补充的，两者对于糖尿病患者的随访是各有优缺点的。
与随机血糖相比，HbA1c检测值不受一时偶然因素的影响，与采血时是否空腹无关，因而稳定性更好。而血糖能反映即时情况，尤其通过多点血糖监测（血糖谱）可反映患者全天血糖波动及控制情况。
03糖化血红蛋白很稳定，总能反映真实情况？一般情况下，血糖和HbA1c的变化趋势是一致的，但有时两者变化不一致。比如，暴发性1型糖尿病，这时HbA1c就可能赶不上急性血糖变化的速度，因此不能反映真实的平均血糖水平。
此外，酗酒、缺铁性贫血、高甘油三酯血症可使HbA1c升高。妊娠妇女血容量增加、血色素降低、以及溶血性贫血、急慢性失血、慢性肾衰、血红蛋白病等，HbA1c值可能较低。
04检测糖化血红蛋白需要空腹？HbA1c不受进餐的影响，检测时可以任意时间采血，不需要空腹。但是患有贫血和血红蛋白异常疾病的患者，HbA1c检测结果不可靠，应采用血糖、糖化血清白蛋白或糖化血清蛋白来评价血糖的控制情况。
05糖化血红蛋白需要经常检测？HbA1c是糖尿病监控的“金标准”，但没有必要频繁地进行该指标的检测。初诊糖尿病患者需要进行HbA1c检测；对于血糖控制平稳并达标的患者每年测定2次HbA1c即可；对于治疗方案改变或血糖控制没能达标的患者，尽量每季度测定1次HbA1c。
注：本文内容仅作为健康科普，不作为医疗建议或意见，不具备医疗指导条件。
来源：IVD从业者、基层医邦基层检验网
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