妊娠期贫血患病率高
其主要原因是铁缺乏；全球妊娠期贫血的患病率为38%；中国孕妇缺铁性贫血的患病率为19.1%；40%的女性孕前铁营养状况不容乐观。
非妊娠：日常饮食的铁摄入量往往太低；无法弥补月经引起的铁损失以及妊娠。
妊娠：妊娠前期0.8mg/天；第三孕期7.5mg/天；最后6-8周10mg/天。
孕期铁的需要量
母亲铁储备至少mg
女性本身铁储存量较少
女性全身铁含量仅为35mg/kg，储存铁约-mg
如按孕妇每天需铁量7.5mg，全身铁的储存量只能维持2个月
孕前近半数女性是铁缺乏症患者
妊娠期贫血的危害
贫血性心脏病、妊娠期高血压病或高血压性心脏病、分娩时心衰、早产、胎儿宫内发育迟缓、分娩时休克、产褥期感染、死胎、妊娠期贫血。
妊娠合并贫血
是指妊娠期血红蛋白浓度（Hb）g/L。轻度-g/L；中度70-99g/L；重度40-69g/L；极重度＜40g/L。
孕妇的表现
妊娠期缺铁性贫血的表现：乏力、疲倦、头晕、心悸伴面色精神行为异常、体力耐力下降、口炎舌炎、毛发皮肤干燥、指甲变平等。
缺铁原发病表现：消化性溃疡、血便。
铁缺乏的高危因素包括
曾患过贫血、多次妊娠、在1年内连续妊娠、素食、存在高危因素的孕妇，即使Hb≥g/L也应检查是否存在铁缺乏。
建议有条件的医疗机构对所有孕妇进行血清铁蛋白检测
1.贫血患者血清铁蛋白20ug/L时应考虑铁缺乏
2.血清铁蛋白30ug/L即提示铁耗尽的早期，需及时治疗。
铁剂治疗试验
铁剂治疗试验同时具有诊断和治疗意义；如果铁剂治疗2周后Hb水平升高，提示为缺铁性贫血。
贫血的分类
铁剂治疗无效者，应进一步检查是否存在吸收障碍、依从性差、失血及叶酸缺乏症等情况。
#地中海贫血
是一种遗传病，是体内珠蛋白合成障碍的遗传性溶血性贫血。广东、广西、海南、湖南、湖北、四川及重庆等地中海贫血高发地区，应在首次产前检查时常规筛查。
#巨幼红细胞性贫血
因为叶酸，维生素B1缺乏所致DNA合成障碍，细胞体积增大，也叫大细胞性贫血，多食绿叶蔬菜，粗粮等。
#再生障碍性贫血
骨髓造血功能衰竭综合征。
妊娠期铁缺乏和缺铁贫血如何治疗
01
一般原则
铁缺乏和轻、中度贫血处理
口服铁剂治疗为主，并改善饮食，进食富含铁的食物。
重度贫血处理
口服铁剂或注射铁剂治疗，还可以少量多次输注浓缩红细胞。
极重度贫血处理
首选输注浓缩红细胞，待Hb达到70g/L、症状改善后，可改为口服铁剂或注射铁剂治疗。
Hb恢复正常后，应继续口服铁剂3-6个月或至产后3个月。
02
饮食
孕妇每日需铁至少4mg,每日饮食中含铁10-15mg,孕早期吸收率10%，妊娠中晚期铁的最大吸收率达40%
孕期对铁的生理需求量比月经期高3倍，且妊娠进展增加，妊娠中晚期需摄入元素铁30mg/d。
03
口服铁剂
孕妇储存铁耗尽，仅通过食物难以补充足够的铁，通常需要补充铁剂。
诊断明确的缺铁性贫血：孕妇应补充元素铁-mg／d。
患血红蛋白病（结构异常）的孕妇如果血清铁蛋白30ug/L，可予口服铁剂。
口服铁剂的用法和副作用
用法：血清铁蛋白30ug/L，应摄入元素铁60mg/d，8周后评估疗效。
副作用：补充元素铁≥mg/d时容易出现恶心和上腹部不适等胃肠道症状。
04
注射铁剂
不能耐受口服铁剂、依从性不确定或口服铁剂无效者可选择注射铁剂。
注射铁剂的主要不良反应为注射部位疼痛，还可有头痛和头晕等症状，偶有致命性过敏反应。
由于游离铁可能导致氧自由基产生，引起组织*性，故在决定使用注射铁剂前，应检测血清铁蛋白水平，确诊铁缺乏。
05
输血
Hb70g/L者建议输血；Hb在70-g/L之间，根据患者手术与否和心脏功能等因素，决定是否需要输血。
延迟结扎脐带的好处
储存铁减少的孕妇分娩时，延迟60-s钳夹脐带，可提高新生儿储存铁，有助于降低婴儿期和儿童期铁减少相关后遗症的风险。
早产儿延迟30-s钳夹脐带，可降低输血和颅内出血的风险。
产后妈妈补铁获益
产后补铁，尽快恢复生产导致的缺铁，利于产妇身体健康的恢复。
对于计划产后再次生育的女性，更应该及时补铁
产后补铁使母乳不缺铁，间接给婴儿补铁，避免缺铁给婴儿带来的近远期危害
妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血的预防
所有孕妇在首次产前检查时（最好在妊娠12周以内）检查外周血血常规，每8-12周重复检查血常规。有条件者可检测血清铁蛋白。
预防---妊娠期补充铁
建议血清铁蛋白30ug/L的孕妇口服补铁。
不能检测血清铁蛋白的医疗机构，根据孕妇所在地区缺铁性贫血的患病率高低，确定妊娠期和产后补铁剂的剂量和时间。
无论是否补充叶酸，每日补铁可使妊娠期患缺铁性贫血的风险降低30%-50%。
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文章来源：妇产科
编辑：胡烨倩
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