作者：医院检验中心沈观樵
成人血糖浓度≤3.9mmol/L即可诊断低血糖,临床上以交感神经兴奋和脑细胞缺氧为主要特点的综合征，症状通常表现为出汗、饥饿、心慌、严重者可出现精神不集中、烦躁易怒甚至昏迷等[1]。
当患者静脉血糖值低于2.8mmol/L但无低血糖症状，并且复查快速血糖值为正常，称为假性低血糖，此现象多归因于血样运送不及时、血样离心不及时、血样中血细胞异常增多、药物干扰等[2-3]。
最近我院血液科收治的一例淋巴瘤患者在诊疗过程中，血糖检测结果一直很低，有几次甚至低于危急值下限，但复查即刻末梢血快速血糖却显示正常。究竟是什么原因呢？
我们先来看看到底怎么回事？
病例
患者，男性，69岁，以“乏力一月，发热两天”为主诉收住血液科。患者一月前无明显诱因感到乏力，未行特殊处理。而后患者乏力情况逐渐加重，逐渐出现明显活动后气促情况。此次入院前两天，患者出现发热，最高体温达到39.0℃。
患者既往有两年脑梗死病史，平时服用拜阿司匹林、辛伐他汀。
入院查体：T：37.70℃，P：87次/分，R：20次/分，BP：/55mmHg。重度贫血貌，胸骨无压痛。腹平软，未及明显压痛及反跳痛，肝脾肋下未及。神经系统检查无阳性体征。
辅助检查：实验室检查血常规提示白细胞1.7×/L，红细胞1.48×/L，血红蛋白45g/L，血小板77.0×/L；总蛋白72.0g/L，白蛋白38.0g/L，IgM12.19g/L；骨髓常规示淋巴细胞增生显著占85%，形态以异常成熟的淋巴细胞增生为主，淋巴增殖性疾病（慢性淋巴细胞白血病/小淋巴样淋巴瘤）可能；免疫固定电泳提示IgM、κ型。免疫分型：异常B淋巴细胞占10.34%，以CD19+为计算依据，此类细胞CD19+CD22+CD20+FMC7+，Kappa轻链限制性表达，CD5-CD23-CD10-。
该病人最终诊断为非霍奇金淋巴瘤（B细胞性，淋巴浆细胞淋巴瘤）。
诊疗过程中该患者血清葡萄糖结果多次检测都偏低。见表1。考虑患者为非霍奇金淋巴瘤，患者血糖异常下降但一般状况较好，无意识模糊、饥饿、出汗等低血糖相关症状，同时使用床旁血糖仪检测指端末梢血葡萄糖值正常，临床就未给予特殊处理。后续查糖化血红蛋白、胰岛素功能、甲状腺激素功能基本正常，可排除真性低血糖。表1实验室血糖、IgM的变化情况
血糖检测有问题么？先看曲线！
我们看看葡萄糖反应曲线怎么表现的：该患者血糖低至0.46mmol/L时,发现，主波长和次波长以及反应曲线在P1到P10有一个吸光度明显抬升，导致反应曲线27点减去10点的吸光度差降低了很多，以此计算出的血糖浓度比实际的低。高IgM导致异常葡萄糖反应曲线，见图1；其他标本正常葡萄糖反应曲线，见图2。
图1图2高浓度的IgM再次影响了血糖的检测！如果不去看曲线，还真发现不了，现有的葡萄糖常规参数设置并不能在P1到P10异常曲线时旗标报警，容易误检误报。那么能不能通过葡萄糖参数设置优化提早发现这种异常呢？
办法来了，我们在仪器中设置了前带检查（如图3），检查点1，2，3分别设置0点，10点，27点。判定值1，2，3值分别为0，9，0.1。在极限点1和极限点2设置0点和1点，检查类型为公式1。如不符合公式时出现Z旗标，并实时拦截血糖结果。
图3
知识点：前带检查设置
注：AU仪器的前带检查功能就是通过设置某个项目的检查点和判定范围，来自动检测该项目的反应曲线是否有前带效应或者异常波动，并给与对应的旗标提示。结合本案例，我们观察到受样本其他成分干扰的GLU反应曲线在P1点有异常抬升，即正常样本P1-P0≈0,而异常样本P1-P00.1,最终通过该特性来设置前带参数，从而判断是否有干扰。生化分析仪实际运行过程中，偶受某些因素的干扰，结果判读时会出现实际不符，必须引起工作人员的高度重视。查看反应曲线，合理设置参数可以给帮我们及时发现异常情况，从而发出更准确的报告。[1]中华医学会内分泌学分会.中国糖尿病患者低血糖管理的专家共识[J].中华内分泌代谢杂志,,28(8):-.
[2]郭冬黎,张世杰,杨学祥,等.实验室血清葡萄糖检测中出现假性低血糖的原因及排除[J].实用医技杂志,,15(25):-.
[3]张丛丛,陈海林.慢性粒细胞白血病并假性低血糖8例临床分析[J].吉林医学,,():-.
来源：妙毕生化
编辑：小冉审校：豆芽预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇