昨天医院住院部就发生了不少“事”，在此萃取2例，与青年医生们分享。
患者尿液引流袋内容物患者徐先生，54岁医院二病区慢创组。有“2型糖尿病”，尿糖（++），尿蛋白（+++）。两个月前，其右下肢被叉车严重撞伤，医院“截肢”，后转入本院康复，情绪低落，食欲尚可。近期天气高热，患者两次被车送到“假肢厂”试样“义肢”，车舟劳顿，相当疲劳。
昨天起出现高热，精神软。留置导尿管-引流袋里出现“乳糜尿”（见图）。患者接受了双肺CT平扫，见两侧纹理增粗，间质增生。请求会诊，解释“乳糜尿”的成因，及发热的处理？会诊医生与青年医生在现场细观“乳白色尿”，并去放射科读胸片；试回答上述问题。
这是“乳糜尿”吗？若不是，它又是什么？这个问题直观明了，直抵内心；学医多年，为的就是能解除患者病痛；看书千页，用兵一时……正确答案：这是脓尿，起因于：①尿糖+尿蛋白是尿道细菌的天然培养基；②“乳白色尿”内白细胞计数达/mm；③细菌为大肠埃希菌，来自肛门-会阴部的逆行性感染；④外出劳累是诱因；临床高热是表现。治疗上，按上述分析思路，进行“标本兼治”。
患者卢女士，62岁，医院风湿免疫专科门诊病人。近期出血贫血，血红蛋白从11g%，一路缓慢下跌，一直跌至6.2g%；伴有轻度头昏。既往有“索米痛过敏史”；平时在家服用小剂量“肠溶阿司匹林片”。此次入住外院，血常规为“小细胞贫血”；维生素B水平正常；给予静脉补铁，血红蛋白上升至7.4g%。
为查找贫血的真正原因，进行了无痛胃肠镜检查。肠镜下无殊；胃镜下见有4枚小息肉，其中的一枚“略红”（疑有之前出血？）；关键是，发现其贲门、胃体粘膜光滑变薄，提示胃粘膜萎缩，而胃窦部粘膜却正常。胃镜医生敦促临床医生进一步查“壁细胞抗体”和“内因子抗体”。
不出所料，卢女士的壁细胞抗体（+），坐实了“A型胃炎”的预判，它不同于传统的胃窦胃炎（B型胃炎），属于一种自身免疫性胃炎，使得胃黏膜的壁细胞（泌H）发生萎缩而表现出来的一种病变。临床上主要表现为胃酸分泌减少、胃蠕动减慢、上腹部胀痛不适、恶性贫血，共济失调或肢体感觉异常。由于它与自身免疫因素有关，容易合并“恶性”贫血，胃癌的发病风险会明显增高。一旦确诊，要尽早使用免疫抑制剂和胃黏膜保护剂等药物治疗。
综合上述信息，还原出此次贫血的“成因图”如下：①自身免疫性A型胃炎→H↓→妨碍铁吸收；②肠溶阿司匹林→胃息肉慢性出血→失铁→缺铁性贫血。针对上述原因，后续将展开“标本兼治”……
临床世界，丰富多彩。“养分”多多，但需“汲取”——在有经验的医生指导下，主要靠自身努力；边实践、边“感悟”。