年欧洲心脏学会急慢性心力衰竭诊断 [复制链接]

年欧洲心脏学会急/慢性心力枯竭诊断和医治指南的“十诫”

病院陶惠

重症行者翻译组

急/慢性心力枯竭诊断和医治新指南的10个首要消息（图1）

（1）血管重要素更动酶抵御剂或血管重要素受体抵御剂、β受体阻塞剂、盐皮质激素受体拮抗剂和钠-葡萄糖协同转运体2抵御剂推举用于通盘射血分数消沉的心衰患者，做为消沉升天率和心力枯竭（HF）入院的基石，并可琢磨用于射血分数轻度消沉的心衰患者。

（2）关于左心室射血分数（LVEF）≤35%的窦性心律患者，当左束支传导阻塞（LBBB）+QRS时限ms时意见心脏再同步化医治，LBBB+QRS时限在～ms或非LBBB+QRS时限ms者应试虑行心脏再同步化医治，并可琢磨用于非LBBB+QRS时限在～ms的患者。

（3）LVEF≤35%、缺血性病因的患者，推举利用植入式心律转复除颤器，需要时，在非缺血性病因的病例中也应试虑利用。

（4）药物医治失效的特定晚期心衰患者，推举心脏移植，并琢磨呆板轮回援手。

（5）急性心力枯竭的医治囊括特定病因（即急性冠脉归纳征、高血压急症、心律反常、呆板道理、肺栓塞、传染、心包充塞）的医治和利尿剂、血管增长剂、正性肌力药、血管加压药、短期呆板援手和肾脏取代疗法。按照临床体现（即急性失代偿性心衰、急性肺水肿、孤立性右心室枯竭和心源性休克）及其严峻水平，这些医治的适应症和机遇存在不同。

（6）意见在出院前访视和出院后1-2周举行初期随访，以评价充血印象、药物耐受性，以及能否最先和/或上调循证医治。

（7）意见按期对心力枯竭患者举行血虚和缺铁筛查。关于LVEF45%的有病症+血清铁卵白ng/mL或血清铁卵白～ng/mL但转铁卵白饱和度20%的患者，应试虑静脉用羧基麦芽糖铁补铁，以改观病症和生存品质，以及早先入院且LVEF50%的患者补铁，以消沉心力枯竭再入院的危害。

（8）心房抖动与心衰病症加剧关连时，应试虑肺静脉射频溶解以掌握心律。

（9）心力枯竭伴继发性二尖瓣反流的患者需由心脏团队举行评价。若合适改观预后的准则，则应试虑采纳经皮二尖瓣缘对缘补缀术。

（10）有“启示征”的患者，如心力枯竭时年岁≥65岁且左心室壁厚度增添，应筛查心脏淀粉样变性。推举纽约心脏协会I级或II级病症和甲状腺素运载卵白-心脏淀粉样变性患者利用氯苯唑酸，以增加病症、血汗管入院和升天率。