低血糖给糖尿病的治疗带来了巨大挑战，合理定义低血糖、规范低血糖分类是协助糖尿病患者进行低血糖防治的第一步……
对于糖尿病患者而言，糖尿病的治疗不仅仅是单纯地降低血糖，而是良好地控制血糖。因此，寻求一个兼顾降糖、同时还能避免低血糖反应发生的治疗方法，是患者和医生共同的迫切愿望。美国糖尿病协会（ADA）年会上，在“临床实践中降低低血糖发生的新方法——高估，低估，还是两者兼而有之?”版块中，研究人员就低血糖的一些争议展开了讨论，首先SimonHeller教授对低血糖定义及分类的一些争议进行了阐述。各国如何定义低血糖标准？ADA定义的低血糖存在哪些争议？国际低血糖研究小组（IHSG）的定义标准是什么？1各国对于低血糖的定义大有不同！首先SimonHeller教授表示自低血糖逐渐被医生和患者重视以来，不断地有越来越多的新兴技术出现以期更好地协助患者控制血糖。但不可否认的是，低血糖频发的状况始终没有得到改善。低血糖依旧是糖尿病患者治疗过程中血糖达标的阻碍，各国指南对于低血糖的定义和分类也大不相同。
图1各国低血糖的分类
2ADA对于低血糖定义存在局限，IHSG指出第3类低血糖的存在……
在此背景下，ADA对低血糖进行了定义，将其分为2个类别——血糖低于70mg/dl（3.9mmol/L）的低血糖和血糖低于50mg/dl（2.8mmol/L）严重的低血糖。此次ADA对于血糖界限值进行规范化定义目的在于提醒人们警惕任何时段低血糖发生的潜在风险。
对此，国际低血糖研究小组（IHSG）指出了ADA对低血糖的定义尚存在一定局限性，因为不同血糖水平可能表现为不同的症状。而对于意识受损的人而言，发生低血糖时可能并不会出现相应症状，因此无症状低血糖也应该引起重视。
近年来持续血糖监测（CGMS）的应用意味着这部分无症状的低血糖其实是可以被及时发现和预防的。缺乏与临床症状相关的低血糖定义限制了临床试验中比较不同干预措施影响的研究进行。
图2ADA定义的低血糖
3IHSG新分类更受欢迎！鉴于ADA低血糖分类的局限性，IHSG提出了第三类低血糖，他们在ADA两个分类的基础上，增加了血糖水平为2.8-3.0mmol/L（50-55mg/dl）的中间水平，这一水平的提出具有强有力的证据。因为这个水平低血糖的发生与认知受损、心律失常、死亡风险、意识受损和严重低血糖发作风险增加相关，同时也会对患者家庭经济造成影响。同时，IHSG的这种低血糖的分类能更好地帮助我们评估不同干预措施对于低血糖相关事件防治效果。因此，IHSG的低血糖新分类也逐渐被ADA以及欧洲糖尿病研究协会（EASD）接受和认可。
表1IHSG提出的低血糖3分类标准
最后，SimonHeller教授指出目前我们对低血糖的理解和认识还存在一定的不足。因此，我们需要更多的数据来更新和补充低血糖的标准。同时，在未来，我们也需要对不同的低血糖所引起的风险事件及其潜在机制进行更多的探索研究。
本文首发丨医学界内分泌频道
本文作者丨医心
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主治医生徐乃佳
责任编辑丨Amelia
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