导语：儿童营养不良是指由于蛋白质、能量摄取不足而导致的慢性营养缺乏症，是一种慢性消耗性疾病，主要发生于3岁以下婴幼儿。导致继发性疾病的主要原因是一些慢性疾病的继发、喂养不当、儿童饮食习惯不良等。其临床特点是体重不增加或下降，渐进性消瘦或水肿，皮下脂肪减少或消失，常伴有全身各组织器官不同程度的功能障碍和代谢紊乱。
01小儿营养不良的基础致病原因分为以下几种
1、原发性
由于食品中蛋白质和能量的摄入量长期不能满足机体的生理需求和生长发育。
2、继发性
营养不良是由某些疾病因素造成的，如食物摄取减少、营养物质吸收障碍、机体营养素需求增加等。
02小儿营养不良的典型症状及其并发症
（一）典型症状
1、消瘦型
（1）以低体重、明显消瘦为主。
（2）皮下脂肪逐渐减少至消失，皮肤干燥苍白，逐渐失去弹性，皮肤干枯，前额出现皱纹，呈“老人脸”。
（3）头发细长，无光泽，干，脆，易脱落。
（4）肌张力逐渐下降，肌肉松弛，肌肉萎缩为“皮包骨”，貌瘦如柴，四肢可有挛缩。
（5）骨骼生长减慢，身高低于正常儿童。
（6）体弱多病，乏力，精神萎靡或易怒。
（7）低血压、低体温。
2、浮肿类型
（1）低蛋白性水肿，水肿呈凹陷状。
（2）皮下脂肪不减，甚至增加，表现为面容虚胖，表情淡漠，并伴发稀疏、干、脆、枯黄；指甲薄脆、有横沟、皮肤干燥、肝脏肿大、肌肉萎缩、肌张力降低，甚至无法站立或行走。
（二）并发症
1、营养性贫血
缺铁性贫血以小细胞低色素性贫血最为常见，表现为皮肤黏膜苍白、易疲劳、不爱活动、头昏眼花、耳鸣、肝脾肿大、食欲减退、异食癖、腹泻、呕吐、神志不清、记忆力减退、易感染等。
2、缺乏维生素
儿童经常会伴有维生素缺乏。在这些人群中，维他命A缺乏，通常表现为夜盲、眼干、皮肤干燥、瘙痒、身高低于同龄人、易发生龋齿、反复上呼吸道、消化道感染等。维生素D缺乏症在营养不良的情况下不明显，当恢复期生长加速的时候会出现维生素D缺乏，表现为头颅软化、出牙迟缓、鸡胸、O型腿、脊柱后弯侧弯等。
3、微量元素缺乏
多数患儿伴有缺锌，可表现为食欲减退、厌食、异食、生长迟缓、体格矮小、性发育迟缓、易感染、智力发育迟缓、脱发、皮肤粗糙、皮炎、伤口愈合缓慢、口腔溃疡等。
4、感染
呼吸道感染、结核等传染病、寄生虫病等由于免疫功能低下而导致营养不良的恶化，从而形成恶性循环。
5、自发低血糖
其症状是突然脸色苍白，神志不清，脉搏减慢，呼吸暂停，体温不升，但无痉挛，诊治不及时，可危及生命。
03小儿营养不良的常见检查种类及具体检查方法
（一）身体检查
1、体温偏低，脉细无力。
2、精神差，反应差，发育落后，身高低于同龄人，消瘦。
3、皮下脂肪减少，皮肤干燥苍白，没有弹性，起皱。
4、肌力下降，肌肉松弛，肌肉萎缩，四肢挛缩。
5、出现凹陷性水肿。
（二）实验检验
1、血常规
可以通过血常规检查来了解病人脱水和贫血的程度、贫血类型(如缺铁、叶酸和维生素B2缺乏、溶血、疟疾等)，以及病人是否存在细菌、病毒感染等，都能帮助诊断、指导治疗。感染细菌和病毒的病人可出现C反应蛋白(CRP)升高，此检查可辅助诊断，指导治疗。
2、大便检查
可以通过粪便常规和涂片镜检等方法来了解患者有无消化功能异常及寄生虫感染，可以辅助诊断，指导治疗。
3、血液生化
根据肝功能、肾功能、电解质、血糖、转铁蛋白、总蛋白、(前)白蛋白检查，可以发现病人是否有肝功能异常、肾功能异常，明确低钠血症、低钾血症、代谢性碱中毒、代谢性酸中毒，明确脱水的类型，是否存在低血糖症，明确蛋白缺乏程度，可以帮助医生明确诊断，有助于治疗方案的制定。
4、血涂片
通过对患儿是否存在细菌、病毒感染或疟疾进行辅助诊断，从而指导治疗。
04小儿营养不良的诊断原理及具体诊断方法
（一）诊断原则
可根据儿童的年龄、喂养史、体重下降、皮下脂肪减少、全身各系统功能障碍以及其它营养物质缺乏等症状来诊断。身高(长)、体重是诊断营养不良的基本指标。确诊的时候，医生要排除心源性水肿、甲亢等情况。
（二）区别诊断
1、心源性水肿
心脏功能不全导致心力衰竭时出现水肿，以右心衰为主，表现为始于身体低垂部位的对称性凹陷性水肿，可逐渐发展为全身水肿，同时伴有静脉压升高、消化道症状、心悸、气喘、颈静脉曲张、肝肿大，甚至胸腔积液、腹水等。两者可根据有无心脏原发病进行鉴别，也可通过心脏检查、心脏彩超等进行鉴别。
2、肝性水肿
肝性水肿是肝硬化、重症肝炎、肝肿瘤等严重肝脏病变的表现，可引起低蛋白血症和门脉高压，主要与失代偿期肝硬化有关。腹内往往先有积液，随后水肿先出现于踝部，逐渐向上蔓延。
3、黏液性水肿
甲状腺功能低下患者常会出现非凹陷性水肿，主要是因为组织液中含有大量蛋白质，且多见于下肢胫骨前部，也可能是眶周。两者可通过甲状腺功能的检查来鉴别。
4、慢性感染
长期感染病人丢失过多蛋白质，可引起低蛋白血症，常合并不同程度的营养不良。慢性肝炎患者会出现乏力、食欲不足、恶心、腹胀、肝区疼痛、黄疸、低热等症状，还会出现低热、盗汗、咳嗽、咯血等症状。白细胞升高、C反应蛋白增高等可能通过影像学检查可以发现病变。
05小儿营养不良的治疗原则及具体治疗方法
（一）治疗原则
轻度、中度营养不良的患者可通过对症治疗、改善肠道功能、调整饮食、加强营养等方式加以控制和改善。严重营养不良调整饮食，促进消化功能。
（二）急症处理
1、脱水
如果有口渴、尿少、烦躁、皮肤弹性差、反应迟钝、困倦、脉搏无力、血压下降等症状时，要及时补液。
2、酸中毒
有酸中毒、口唇发绀、呼吸深、脉搏减弱、血压下降、意识障碍、四肢反射减弱、肌张力下降、昏迷等，都有可能是酸中毒，需要及时注射碳酸氢钠进行治疗。
3、电解质紊乱
低钠血症可表现为食欲下降、肌肉痉挛、恶心、腹泻、头痛等；高钠血症常表现为精神症状加重、烦躁不安、神志不清、吞咽困难、四肢松弛、晕厥、心率加快、出汗减少等；表现为肌无力、手足抽搐、表情淡漠、腹胀、恶心、便秘等。必须及时检查电解质，补充相应电解质，以纠正电解质紊乱。
4、休克
病人休克表现为血压下降，脉搏加快，四肢湿冷，需要监测生命体征，及时建立静脉通道和补液。
（三）药品疗法
1、消化酶制剂
也可以通过消化酶，如胃蛋白酶、胰酶等。
2、维生素和微量元素
在需要的时候，补充维生素A、叶酸、铁等维生素和微量元素，也可以通过肌肉注射或静脉滴注。如果出现血锌减少的情况，可以服用一些锌，比如口服硫酸锌糖浆，可以促进食欲，改善新陈代谢。
3、蛋白同化类固醇制剂
如有必要，可肌肉内注射蛋白质同化类固醇制剂，如苯丙酸诺龙，以促进机体蛋白质合成，增进食欲。
4、促进食欲
对于进食量很小或拒绝进食者，可采用普通胰岛素肌内注射，以促进食欲，肌内注射葡萄糖或静脉注射葡萄糖溶液，以防止出现低血糖现象。也可以用甲地孕酮等醋酸甲地孕酮等促进食欲的药物。
结语：因食量减少、喂养不当等造成蛋白质、热量摄取不足而造成营养不良的儿童，通过饮食调节、补充营养、辅以药物治疗，一般都能得到很好的控制，恢复正常。继发性疾病的继发性病人，其预后很大程度上取决于原发病的治疗效果，一般能得到较好的控制，避免并发症出现，避免营养不良加重。
