大家都知道，维生素D对我们的身体非常重要（不知道重要性的，请复习我们的历史文章→维生素D缺乏的后果）维生素D不仅仅是一种脂溶性维生素，也是一种激素。
大家最熟悉的功能是调节机体骨和钙磷的代谢，预防治疗佝偻病。
此外，维生素D还作用于多种组织细胞，参与呼吸系统疾病、脑血管疾病、内分泌疾病、自身免疫性疾病、肿瘤等的发生。
去年来自剑桥大学医学研究委员会的研究团队在《柳叶刀·糖尿病和内分泌学》杂志上发表了一项维生素D相关研究的重要成果提示：
血液中维生素D代谢产物25羟维生素D（25-(OH)-D3）的浓度较低与冠心病、卒中及全因死亡风险升高相关。
大家都知道，宝宝出生后，补充维生素D是必须的。正常出生的孩子一般从出生后15天开始补充，一直持续到2～3岁。
但是，很多家长依旧存在非常多的疑问，甚至不小心就掉进了补充维生素D的“坑”。
今天我们就邀请到了「医院」儿科主任医师「蒋迎佳」来进行干货科普～
01
盘点！
关于补充维生素D的9大误区
误区一：
多喝牛奶就可以不用补维生素D
正解：
1升牛奶维生素D含量5-40单位，多喝牛奶无法补充足量维生素D，但可以提供充足的钙源。
误区二：
孩子经常晒太阳就不用补维生素D
正解：
光照皮肤受多种因素的影响，如肤色、纬度、海拔、季节、每日日照时间、大气污染、皮肤暴露面积百分比、服装类型和防晒霜的使用。
我国多数儿童和青少年户外活动很难做到最大限度裸露皮肤，即使在阳光充沛季节，平均户外活动也难以达到1-2h/天。
目前尚无法确定获得足量维生素D所需要的阳光照射时间，健康儿童和青少年除了通过饮食或阳光照射获取维生素D外，还应每天持续补充维生素D。
误区三：
鱼肝油就是维生素D
正解：
补充鱼肝油不仅补充维生素D，还同时补充维生素A。维生素A在动物性食物、深色蔬菜和水果中含量丰富。预防维生素A缺乏，一般补充到3岁。故健康儿童3岁以后，合理膳食，不需常规补充维生素A。
误区四：
母乳喂养就不需要补充维生素D
正解：
母乳是满足婴儿营养需求的最佳食物，但它所含的维生素D不足(50IU/L)，母乳喂养一定要同时补充维生素D。
误区五：
随意调整维生素D服用的剂量
很多家长心疼孩子，不愿抽血检查25（OH）D，随意调整维生素D服用的剂量，其实这样做风险很高。
正解：
蒋迎佳医生介绍，当存在维生素D缺乏的风险，或者是要调整维生素D服用剂量时，建议抽血常规进行血清25（OH）D检测。
参考不同国家对儿童维生素D不足的标准，建议维生素D缺乏定义为25(OH)D水平20ng/ml（50nmol/l），维生素D不足为25(OH)D水平30ng/ml（75nmol/l）。
ps：0-18岁维生素D缺乏的风险因素
1.深肤色，非白种人；
2.饮食摄入维生素D不足（如纯素饮食、纯母乳喂养）；
3.阳光照射较少（由于生活方式因素、慢性疾病或住院、复杂残疾、制度化、宗教或文化原因遮盖衣物、高纬度地理环境）和/或经常使用防晒霜；
4.各类感染性疾病、慢性肾病、肝衰竭和/或胆汁淤积症、吸收不良综合征（如囊性纤维化、炎症性肠病、乳糜泻等）、各种类型肿瘤等；
5.慢性治疗：抗惊厥药、全身糖皮质激素、抗逆转录病毒疗法、全身抗真菌药（如酮康唑）、化疗等；
6.肥胖；
7.具有多种维生素D缺乏危险因素的母亲所生婴儿，特别是在孕期未补充维生素D的情况下；
8.早产和双胎。
误区六：
孩子生病时停服维生素D
正解：
维生素D应每天补充，即使患病，也要坚持每天的维生素D补充。
如患反复呼吸道感染、腹泻、缺铁性贫血、营养不良时，建议每天补充维生素D剂量-IU。
误区七：
孩子长大了就不需要补充维生素D
正解：
青少年缺乏维生素D的风险增加，努力提倡健康生活方式并维持正常体重指数，多吃富含维生素D的健康膳食和参加足够户外活动，还应持续补充维生素D。
误区八：
长期补充维生素D会中毒
正解：
血清25(OH)Dng/ml(nmol/L)为维生素D过量，ng/ml(nmol/L)为维生素D中毒。
只有长期使用高剂量维生素D补充剂时，才会发生维生素D中毒。
维生素D摄入的可耐受上限的建议：
婴儿0IU/日；
1~10岁儿童IU/日；
11-17岁儿童和青少年0IU/日。
健康儿童和青少年每日补充维生素D原则上不会超过上限，是非常安全的。
例如：婴幼儿每天摄入2-5万IU连续数周以上可引起中毒。如每日大于IU维生素D的治疗量时，应定期监测25(OH)D水平。
误区九：
肿瘤患儿不用补充维生素D
正解：
肿瘤患儿缺乏维生素D的风险因素非常多，普遍存在维生素D缺乏，甚至严重缺乏，更需要定期监测血清25（OH）D水平，按照相关治疗量进行补充。
02
如何科学补充维生素D？
蒋迎佳医生介绍，人体通过外源性和内源性两种途径获得维生素D。
1
外源性
只有很少数食物含有较多维生素D
例如：鲷鱼，鳕鱼、金头鲷、角鲨、比目鱼、鳟鱼、鲑鱼、鲱鱼(维生素D含量-0IU/g)。
遗憾的是，绝大部分饮食中维生素D的来源微不足道。
2
内源性
皮肤中7-脱氢胆固醇经紫外线β射线（波长-nm）照射后转化为维生素D的活性形式维生素D3，是机体吸收维生素D的主要途径。
欧美国家公众普遍有晒太阳习惯，且白人皮肤合成维生素D效率高于黄种人和黑人，中国人需要更多的光照才能合成足量的维生素D。
但考虑到紫外线对儿童皮肤的损伤，不建议在阳光下直晒，散射光为好，裸露皮肤，无玻璃阻挡。
户外活动减少、防晒意识增强等因素均导致人群普遍光照不足。因此许多人存在维生素D缺乏的情况。
3
如何补充维生素D？
足月出生的无维生素D缺乏危险因素的婴儿
应接受IU/天的维生素D，而在存在维生素D缺乏危险因素的情况下，可给予高达0IU/天的维生素D。
出生体重小于0g的早产儿
每天摄入-IU的维生素D（包括肠外营养、强化母乳和早产儿配方奶粉来源）。
出生体重大于0g的早产儿
建议每天补充-IU维生素D。在达到孕40周后，维生素D补充剂的建议与健康足月婴儿的建议相同。
此外，蒋迎佳医生提醒：1-18岁健康儿童和青少年除了通过饮食或阳光照射获取维生素D外，还应持续补充维生素D每天IU；有维生素D缺乏或不足风险的青少年每天至少0IU。
服用抗惊厥药、口服皮质类固醇、抗菌剂和抗逆转录病毒药物的患者，其维生素D摄入量应至少是建议的每日摄入量的2-3倍。
现在知道该怎么
科学补充维生素D了吧！
想看成人版维生素D补充宝典的有多少呢？
（青壮年/更年期/老年人有所区别）
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参考文献
[1]邓开琴.维生素D缺乏于儿童疾病研究进展[J].医学综述，，21（23）：-.
[2]宁志伟,王鸥,邢小平.维生素D的研究历史[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,,11(1):39-43.
[3]VitaminDinpediatricage:consensusoftheItalianPediatricSocietyandtheItalian
SocietyofPreventiveandSocialPediatrics,jointlywiththeItalianFederationofPediatricians[J].
ItalianJournalofPediatrics,,44(1):51
[4]中国儿童维生素A、维生素D临床应用专家共识[J].中国儿童保健杂志，，29（1）：-.
[5]儿童微量营养素缺乏防治建议[J].中华儿科杂志，，48（7）：-.
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