缺铁性贫血

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一、病因:

1.先天储铁不足:早产、双胎或多胎

2.铁摄入量不足:这是缺铁性贫血的主要原因。长期偏食的孩子容易发生。

3.生长发育影响生长发育速度快的时期容易发生。

4.铁的吸收障碍:慢性腹泻。

5.铁的丢失过多

二、临床表现:

任何年龄均可发病,以6个月至2岁最多见。

三、诊断:

根据病史,特别是喂养史、临床表现和血象特点,可作出初步诊断。用铁剂治疗有效可证实诊断。

四、治疗:

1、一般治疗

(1)加强护理,防治感染。

(2)重度贫血者:保护心脏功能。

(3)加强营养:根据患儿消化能力,适当增加含铁质丰富的食物,合理膳食搭配,以增加铁的吸收。

2、祛除病因

(1)婴幼儿:合理喂养。

(2)儿童:纠正偏食,合理饮食。

(3)及时治疗慢性失血性疾病,如钩虫病、肠道畸形等。

3、铁剂治疗

(1)口服铁剂

①常用剂型:硫酸亚铁(含元素铁20%)、

②剂量:元素铁4~6mg/(kg·d,分3次口服,一次量不应超过1.5~2mg/kg

③方法:以两餐之间口服为宜。同时服用维生素C,可增加铁的吸收。避免与钙剂、牛奶及抗酸药等同服。

(2)注射铁剂:

①剂型:山梨醇枸橼酸铁复合物(专供肌内注射)、右旋糖酶铁复合物(肌内注射或静脉注射)、葡萄糖氧化铁(静脉注射用)。

②适应证:口服铁剂后无治疗反应者;口服后胃肠反应严重,虽改变制剂种类、剂量及给药时间仍无改善者;胃肠手术后不能应用口服铁剂或口服铁剂吸收不良者。

③注射铁剂应慎用。

(3)铁剂治疗后的反应和疗程:

①口服铁剂12~24小时后,细胞内含铁酶开始恢复;

②网织红细胞:服药2~3日后开始上升,5~7日达高峰,2-3周后降至正常;

③血红蛋白(Hb)1~2周后逐渐上升,3-4周达到正常,如3周内血红蛋白上升不足20g/L,注意寻找原因;

④血红蛋白恢复正常后再继续服用铁剂6-8周,以增加铁储存。

4、输红细胞

(1)输注红细胞的适应证:

①贫血严重,尤其是发生心力衰竭者;

②合并感染者;

③急需外科手术者。

(2)输红细胞注意事项:

贫血愈严重,每次输注量应愈少。Hb在30g/L以下者,应采用等量换血方法;Hb在30~60g/L者,每次可输注浓缩红细胞4-6ml/kg;Hb在60g/L以上者不必输红细胞。

5、预防

(1)提倡母乳喂养。

(2)做好喂养指导,及时添加含铁丰富且铁吸收率高的辅助食品

(3)婴幼儿食品(谷类制品、牛奶制品等)应加入适量铁剂加以强化。

(4)早产儿自2个月左右给予铁剂预防。

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