导读：杨少山（-）医院内科主任中医师，第二批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。杨老潜研岐*之道六十余载，临床经验丰富，尤精于脾胃病的诊治，并且对中药的药性理论有独到见解。
学术思想
一、用药轻柔，顾护脾胃
杨老临证时注重顾护脾胃功能，主要体现在两个方面：其一，慎用苦寒伤胃之品，即使必须要用也比常用量偏小；其二，泻实补虚均不忘顾护脾胃，常常在方中加人炒谷芽、炒麦芽、炒神曲等健脾消食之品，以助其健运。
二、药味难服，调之以甘
中药汤剂大多味苦，气味难闻，口感较差。若老年患者脾胃功能不好，或需长期服药，药味难服，常常会使脾胃更伤，甚至出现服药后即感恶心、呕吐、食欲更差等一系列问题。杨老认为解决此类问题的关键是使胃能纳药，因此，在处方用药时尽可能选择一些性味甘淡或纯正之品。另外，在药味剂量搭配上，尽可能突出甘味药的剂量如炙甘草、九制陈皮、金橘饼等，以胃能纳、脾能运为第一步，不求速效，先巩固好脾胃，为进一步治疗打好基础。
三、运补兼施，动静结合
杨老认为，老年脾胃病纯虚者有之，但多为虚实夹杂，即使属纯虚证，治疗时也不可妄投补剂，否则可致气机壅滞，而生中满、溏泻变证。用药应运补兼施，动静结合，方可补脾而不碍运，攻邪而不伤正。只有补中寓消，消中寓补，动静结合，方可取得满意疗效。
四、老年脾胃病用药禁忌
1.防苦寒败胃杨老认为临床上如遇脾胃有热者，清热不能过用苦寒药。如应用大*、*芩、*连、*柏、栀子、龙胆草等苦寒之品时要特别小心，应注意时时顾护胃气，防苦寒败胃可用蒲公英、白花蛇舌草、夏枯草等清热而不伤胃之品。如舌质红、舌苔*腻之湿热为患者，可用茵陈配伍法半夏、藿香、佩兰、白蔻仁等芳香快胃之品，以助药力。
2.忌辛散耗气杨老认为于辛散药中适当配伍酸敛药，可除辛散耗气之弊而专事行气之功，他常以广木香、春砂仁、台乌等辛散药配合白芍等酸敛之品。如出现血虚、血瘀之证需要补血、活血时，杨老也少用当归，认为当归太过辛散，即使要用，也要与白芍配合使用，以防当归辛散太过而耗伤气血。
3.慎甘温滞中甘温可补脾气，但太过甘温则易滞中
杨老认为在甘温药中可少佐行气药以消滞。他常用的方剂如：补中益气汤，方中配升麻、柴胡以升举清阳，陈皮以理气助运；升阳益胃汤中加羌活、防风以鼓动胃气；异功散用陈皮以理气健脾；六君子汤中用陈皮、法半夏以健脾理气化痰；七味白术散中用木香以行气导滞；参苓白术散中用砂仁和胃醒脾、理气宽胸；归脾汤中用木香健脾理气等。杨老以上用药方法均深得脾胃用药须补而勿滞之奥妙。
五、补脾健胃，醒字当先
杨老在处方时常取炒香瓜仁、炒香枇杷叶、九制陈皮、金橘饼、玫瑰花、代代花、甘松、绿萼梅等清香灵动之品。如其自拟的醒脾流气饮，以冬瓜仁、九制陈皮、玫瑰花、甘松、白蔻仁、乌梅合方，用以治疗老年脾胃疾病，多获良效。
用药特点
一、*参配白芍打底方
*参味甘性平，有健脾益气、补血生津之功，是杨老治疗脾胃病特别是慢性脾胃病中最常用之药。杨老曾说：治慢性病若懂培土一法，常可峰回路转，得心应手。他认为慢性脾胃病的病因多为脾气亏虚、无力运化，且脾胃为气血生化之源，脾胃病日久，病人气血多不足，因此治疗慢性脾胃病需以扶正为主，不可一味攻伐。肝主疏泄，喜条达而恶抑郁。肝木不疏，则最易横逆犯脾胃而发为嗳气、胃脘疼痛。白芍柔肝和血、缓急止痛，配伍*参，最适用于肝气犯脾、久病胃痛之症。临证中，若病人纳食不馨、大便溏薄，杨老多加茯苓、炒白术、炙甘草、炒白扁豆增强健脾化湿之功；若病人口苦嗳气、大便不调，杨老则多加柴胡、香附、郁金、佛手片增强疏肝理气之力。
二、槐米配无花果愈溃疡
槐米即槐花未开之花蕾，具有凉血止血、清肝泻火之功。《本草纲目》中记载：无花果气味甘平，主开胃、止泻痢、治五痔。两药均为植物之花果，质虽轻味却厚，杨老认为两药都有促进胃及十二指肠溃疡愈合之功，两药相合而用效果更佳，且二者均入下焦，有止血之功，尤适用于溃疡伴出血者。
三、八月札配九香虫治胃痛
杨老认为：胃痛者纯虚者有之，但多为虚实夹杂，其中实证以气滞、血瘀者多见。气滞作痛者，柴胡疏肝散主之。但有胃痛日久、缠绵难愈者，病多已入血分，加八月札、九香虫愈之。八月札性平，有疏肝理气、活血止痛的功效。九香虫味咸性温，《本草用法研究》中述其“能理滞宣胸膈，咸温之物又能流通血脉耳”。两药相合而用，共奏理气活血止痛之效，但两药性偏温燥，用量不宜过大，以不超过15g为宜。
四、代赭石配姜半夏降逆气
嗳气一证，在慢性脾胃病中很常见。杨老认为此证的病因病机多责之于肝胃气机不和，治宜左金丸加紫苏梗。但临床上也有嗳气顽固不除，甚则呕吐难止者。遇此，杨老多投代赭石合姜半夏，每每获效。其中代赭石质重苦寒，能平肝降逆、凉血止血；半夏性味辛温，能消痞散结、降逆止呕。两药相伍，一寒一温，一入血一入气，药专力宏，能通降肝胃上逆之气。
五、葛根配乌梅止泄泻
目前临床急性泄泻多归于肠道门诊，求助于中医者多为慢性泄泻或腹泻后脾胃功能失调。杨老认为慢性泄泻虽有肝气乘脾、脾胃虚弱、肾阳虚衰之分，但证型之间多相互错杂，而成本虚标实、中寒下热之证。在治疗上杨老多投升阳止泻之葛根，配伍敛阴涩肠之乌梅，两药一升一涩，阴阳相用，有升清生津止泻之功，投以慢性泄泻病人中常可一剂知二剂已。
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