贫血就要补补补先来看看到底是什么贫血 [复制链接]

作者：医院检验科张秀色

不论是生活还是工作中我们常常听到这样的对话：

A：“哎呀，最近总感觉头晕、没力气，也不知道怎么的了”；

B：“嗯，看你脸色苍白，是不是贫血了呀？快吃点大枣、牛肉、鸡蛋补补！”

随着各种媒介医学常识的普及，“贫血”这个医学术语广为人知，那么我们老百姓常说的贫血就要多补补对吗？接下来我们先一起了解一下什么是贫血吧。

贫血是指全身循环红细胞总量减少，在临床上表现为外周血单位容积中血红蛋白含量、红细胞数量和血细胞比容低于参考区间下限的临床征象。根据外周血单位容积血红蛋白（Hb）浓度测定，国内将贫血划分为不同的严重程度：Hb低于正常参考值下限至90g/L为轻度贫血，Hb61～90g/L为中度贫血，Hb31～60g/L为重度贫血，Hb小于等于30g/L为极重度贫血。

疲乏、困倦、软弱无力及易疲劳等常为贫血最常见和最早出现的症状，由于贫血严重程度及产生原因的不同，常常会伴有皮肤黏膜系统、神经系统、呼吸、循环系统等不同程度的改变。

这些伴随性改变对贫血原因、贫血类型的鉴别诊断有很重要的提示作用，比如：

贫血伴有发热提示感染、淋巴瘤或其他肿瘤以及风湿免疫性疾病等；

贫血伴有四肢感觉异常、步态不稳，应注意是否维生素B12缺乏的巨幼细胞性贫血；

缺铁性贫血可有吞咽时胸骨后疼痛或异食癖；

若伴有皮肤黏膜出血，提示导致贫血的基础病可能涉及血小板或肝脏，见于多种血液病和严重肝病；

贫血伴有*疸、尿色加深提示溶血性贫血、肝炎相关再生障碍性贫血；

贫血伴有骨痛提示恶性血液病、骨髓转移瘤；

恶性血液病、骨骼造血衰竭、骨髓纤维化、脾功能亢进以及微血管病性溶血性贫血等，除贫血外，还可伴有明显的出血倾向和反复感染等。

若患者经常口腔溃疡、口角糜烂以及指甲脆裂易折等常提示贫血是由营养不良、造血原料缺乏引起的。

看到这我们知道贫血不仅仅只是大众所熟知的缺铁性贫血这一种，那么这么多种贫血能仅仅依靠临床症状和血红蛋白浓度、红细胞计数、血细胞比容的测定来确诊吗？答案是：不能！！！排除标本采集、测定方法标准化及质量控制的影响，Hb浓度、单位体积红细胞数量、及血细胞比容的测定不仅受全身红细胞容积的影响，还受全身循环血量的影响，取决于二者之比。

因而，在某些情况下虽然全身红细胞容量确已减少，但仅采用上述参数并不能反映出贫血的存在。如急性失血患者，短时间内红细胞容量与血浆同时减少，而内源性血浆容量补偿相当缓慢，若失血20%，约需要20～60小时才能恢复正常全血容量，因而Hb浓度在失血后的2～3天逐渐下降，而早期仍可在正常范围之内，并不表现为贫血，更不能提示失血量的多少。糖尿病酮症酸中*、腹膜透析、烧伤、腹泻严重脱水等状况下，血浆容量减少更为明显，血液浓缩，导致三者升高，可能掩盖原有的贫血；相反，某些情况下虽实无红细胞容量减少，但若血浆容量扩张，Hb浓度、单位体积红细胞数量及血细胞比容测定值却可能降低，这种情况称为稀释性价性贫血，可见于妊娠后3个月，肾衰竭、充血性心力衰竭、低蛋白血症等。

所以，必要时除了外周血常规的检查，还应结合骨髓检查以及非血液学检查来进行鉴别诊断。非血液学检查一般包括尿、便、体液、血液生化、免疫学、分子诊断学、B超、X线、内镜等。用于贫血病因诊断时应根据病史、查体、初步血液学检查等合理选择。通常病史能提示失血性贫血及某些继发性贫血。慢性失血性贫血，男性应注意消化系统检查，特别应除外消化道肿瘤；女性除消化系统外还应注意妇科疾病的检查。

*疸、血清未结合胆红素增高、网织红细胞增加强烈提示溶血性贫血，应进行溶血性贫血的病因诊断，如Ham试验、Coombs试验、红细胞渗透脆性试验等。小细胞低色素贫血提示铁缺乏、铁代谢异常或血红蛋白合成异常，可行血清铁、总铁结合力、铁蛋白及骨髓铁染色检查等。大细胞贫血则多为叶酸、维生素B12缺乏，除饮食习惯外，还应注意消化系统疾病检查、血清叶酸、维生素B12浓度以及内因子抗体检测等。

如此看来，这个贫血还真的不简单呢！当然，也许你有头晕乏力心悸等类似于贫血症状的时候你只是低血糖啦，这个时候一般补充糖分之后症状可迅速缓解，而贫血单纯的补充糖分不能够缓解。所以当我们感觉到自己身体有贫血迹象的时候，不要忽视，不要盲目，要及时就医，做到早发现、早诊断、早治疗。

《血液病学》第2版，人民卫生出版社

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